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成人弱視不能治?弱視治療原理的三個誤區

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成人弱視不能治?弱視治療原理的三個誤區

發布日期:2019-01-12 作者: 點擊:

生活中很多很多的人戴上了近視眼鏡,因為生活中的電子産品非常的多,再加上工作的時候,如果經常對着電腦那麼眼睛近視的可能性就是非常大了,如果一個人出現近視的話,幾乎是終身性的眼睛疾病了是無法治愈的,所以我們在生活中保護我們的眼睛是格外重要的一件事情,比如說以下這3種食物可以多吃,對我們的眼睛非常的好。


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衆所周知,人類視覺發育有一個關鍵期(0-2歲)和敏感期(0-12歲),且弱視治療的成功率随患者年齡增長而下降。那麼,對于年齡超過敏感期的弱視患者,是否有弱視治療的必要,是否能取得滿意的效果呢?

2018年12月27日,受北京協和醫院眼科眼肌和眼視光組邀請,來自北京量子雲圖近視弱視預防治療研究有限公司的講者鄭佩傑女士跟我們分享了他們團隊對于成人弱視治療的認知及成功案例。

首先,鄭女士提出了弱視治療原理的三個誤區。

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圖1 視神經内11條視覺信息傳導通路

一是敏感期,視覺通路的高級區域——視皮質是具有長期可塑性的,因此視覺發育的敏感期永無止境。視覺系統的神經學揭示大腦中的每個腦葉均參與視覺信息的處理;此外,中腦、丘腦、上丘、腦幹、小腦等均涉及到視覺信息的處理;大腦中處理視覺信息的區域遠大于其他感官信息腦區的總和。以視神經為例,現有研究發現視神經内含有11條視覺信息傳導通路(圖1)。其中,視覺小細胞通路和大細胞通路分别指向視覺信息的細節處理與空間處理。視網膜上含有小細胞和大細胞,經由視神經、視交叉分别傳導至外側膝狀體核的前4層與後2層(圖2),再傳導至主要視皮質的V1、V2腦區。自此開始分離,大細胞通路進入大腦背側腦區,參與定位、運動、空間轉變的空間信息處理。小細胞通路進入大腦腹側腦區,參與顔色、質地、形狀、大小等細節信息的處理(圖3-5)。不同于既往對視覺通路的認知,如視覺信息傳到枕葉視皮質即終止,其實大腦的多部位腦區均參與視覺信息的處理。因此,人體的視覺神經系統是非常複雜的,更多的視覺傳導通路有待于發現,視覺發育的敏感期不會終止。

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圖2 視覺小細胞、大細胞部分通路(視網膜-外側膝狀體核)

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圖3 視覺大細胞通路

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圖4、5視覺小細胞和視覺大細胞通路

二是神經可塑性。神經可塑性是指通過體驗、學習、感官和認知刺激,神經元與神經元之間可增強并穩定聯系。過去認為,超過一定年齡,大腦結構不再發生改變。研究發現超出關鍵期,動物和人類依然依然具有神經可塑性,提示感知學習是一種改善視覺表現的有效方式,可促進更好的視力和立體視功能。因此,成人弱視大腦具有可塑性。大腦神經可塑性非常神奇,貫穿人的一生,通過訓練,完全可以實現大腦神經代償和重組。

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圖6 單眼視力是弱視視功能受損的冰山一角

三是弱視的概念。弱視不是僅局限于單眼視力的異常,更主要的是雙眼視的問題。弱視患者視力降低,隻是視功能受損的表現之一、冰山一角(圖6)。目前的遮蓋療法是基于弱視是單眼問題這一假設。

基于上述理論,行為視光學作為視光學的一門分支,主要研究學習相關視覺問題、兒童及成人斜弱視、腦損傷患者、運動員的運動視覺訓練,使得行為療法成為弱視治療的一種途徑。通過行為訓練,可提高追随、掃視、注視穩定性、手-眼協調能力、視覺前庭整合、閱讀和數學能力等多種視覺能力(圖7)。

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圖7 行為訓練

對于行為訓練治療弱視的效果引發了大家激烈的讨論,李輝教授指出成人弱視不能治是錯誤的思維,尤其是年輕醫生,切記武斷否定成人弱視治療的可能性。配鏡矯正屈光不正仍應是弱視治療的基礎,根據患者自身情況及依從性,結合遮蓋、行為訓練,設定個體化的治療方案。

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